Seguros
Reclamaciones bien armadas, y respondidas en lenguaje claro.
Reclamaciones para consultas, instalaciones y consultorios dentales, armadas desde la consulta, y la respuesta de la aseguradora leída y emparejada con la reclamación a la que pertenece — con los códigos de rechazo traducidos a frases en vez de dejarlos como números.
- Armada desde la consulta. Los códigos de la reclamación son los códigos que anotó el proveedor, no una segunda captura.
- Rechazos en español. Y en inglés. “CO-16” se vuelve una frase sobre la que alguien puede actuar.
- Reclamaciones incluidas. Diez al mes en Standard, 25 en Premium y 50 en Enterprise.
Por lo que pasa una reclamación.
El proveedor registra la consulta con sus códigos. De ahí, LogBlues arma la reclamación en el formato que espera la aseguradora:
- Consultas: 837P (el CMS-1500). Médicos, terapeutas, atención de urgencia, med spas y cualquier otro servicio profesional, con códigos CPT, HCPCS e ICD-10-CM.
- Instalaciones: 837I (el UB-04). Diálisis, cuidados de enfermería y vida asistida, salud en el hogar, centros de cirugía y de procedimientos, con el tipo de factura, los códigos de ingreso y el proveedor tratante.
- Dental: 837D (la reclamación ADA). Códigos CDT con el diente y las superficies en cada línea que los necesita.
Antes de la consulta, recepción puede verificar la cobertura del paciente con la aseguradora (270/271), y LogBlues muestra si el proveedor está dentro de la red de esa aseguradora ese día. Después de enviar una reclamación, también llegan el “la recibimos” y el “aceptada o rechazada, y por qué” de la aseguradora (999 y 277CA).
Antes de que salga a ningún lado, un validador revisa las cosas por las que las aseguradoras rechazan reclamaciones: una referencia que falta, un diagnóstico que no sostiene el procedimiento, un identificador con el formato equivocado. Detectarlo aquí cuesta un minuto. Detectarlo cuando ya lo hizo la aseguradora cuesta un mes.
Cuando responde la aseguradora.
Las aseguradoras responden con una remesa 835. LogBlues la lee, empareja cada línea con la reclamación a la que pertenece, y muestra qué se pagó, qué se ajustó y qué se rechazó.
Los rechazos llegan como códigos CARC numéricos. Nosotros los traducimos, para que quien trabaja la fila lea “la aseguradora quiere al médico que refirió en esta reclamación” en lugar de “CO-16” y un viaje a una tabla de búsqueda.
Cuando rechazan una reclamación.
Un rechazo que nadie trabaja es dinero perdido. Por eso cada línea rechazada en el archivo de la aseguradora se convierte en una tarea en la lista de la persona de facturación: el paciente, la aseguradora, el código, el motivo en palabras claras y la fecha límite de apelación como fecha de vencimiento. Pasa a Crítica dos semanas antes de esa fecha. Si importa el mismo archivo dos veces, nada se duplica.
Facturación tiene una sección de Rechazos donde cada uno permanece hasta que se apela, se resuelve o se da por perdido. Un clic redacta la carta de apelación con el consultorio, el paciente, la reclamación y el motivo de la aseguradora ya completados, lista para la nota del proveedor, y la guarda en los archivos del paciente. Reportes tiene un reporte de Rechazos por aseguradora, por motivo, por código y por proveedor, para que un motivo que se repite se corrija una sola vez.
Antes de que salga una reclamación, LogBlues la revisa como lo haría la computadora de la aseguradora: un modificador 25 o 59 solo, una línea que repite otra, una visita de más de noventa días, un número de miembro que falta. Lo que rebotaría se detiene con el motivo en palabras.
Cuánto cuesta.
Todos los planes de pago incluyen un pequeño número incluido cada mes. Después de ese número, cada reclamación aceptada para envío cuesta $0.50.
| Plan | Incluidas cada mes | Después, por reclamación |
|---|---|---|
| Standard | 10 | $0.50 |
| Premium | 25 | $0.50 |
| Enterprise | 50 | $0.50 |
Se cobra solo cuando una reclamación se acepta para envío. El personal de recepción y administración nunca cuenta para un plan.
¿Por qué 50¢ cuando algunos competidores cobran 25¢ o menos?
Porque eso es lo que nos cobra la cámara de compensación. Trasladamos el costo sin recargo. Si su consultorio envía muchos reclamos, en Enterprise o en un plan a medida con más proveedores, hay margen para negociar una mejor tarifa, siempre que las cuentas sigan cerrando para ambas partes: escríbanos a sales@logblues.com. Y en la factura completa, contando el asistente, los asientos y la recepción, LogBlues sigue siendo muy competitivo para un consultorio con varios proveedores.